Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое почти всегда поддается лечению и развивается очень медленно, в течение нескольких недель или месяцев. Он широко распространен во всем мире и создает серьезные проблемы, особенно в странах с нестабильным медицинским обслуживанием. В Германии он стал редкостью благодаря успешным мерам борьбы.

Заражение обычно происходит при вдыхании крошечных капелек, которые больной открытой формой туберкулеза выделяет при разговоре, кашле или чихании. Однако только пять-десять процентов инфицированных людей когда-либо заболевают туберкулезом.

Туберкулезные бактерии попадают в легкие вместе с воздухом, которым мы дышим. Организм вырабатывает антитела против бактерий. Защитные клетки задерживают эти бактерии, и в легких образуется небольшой очаг. Лимфатические узлы в груди также реагируют, и развивается так называемый первичный комплекс. У некоторых людей этот комплекс остается видимым на рентгеновских снимках до конца жизни, но не является болезнью. Примерно через шесть-восемь недель после заражения в организме развивается иммунный ответ, который можно выявить с помощью методов тестирования (кожный тест или анализ крови).
(кожный тест или анализ крови). Если защитные силы организма не смогут сделать эти бактерии безвредными, инфекция будет продолжать развиваться. Например, бактерии туберкулеза могут попасть в другие органы через кровоток и вызвать там туберкулезные очаги (например, в лимфатических узлах, плевре и костях). Все очаги, в том числе и в легких, могут долгое время оставаться в спящем состоянии и часто вызывают туберкулез только через много лет (так называемая реактивация).

При наиболее распространенной форме туберкулеза, туберкулезе легких, различают открытую и закрытую формы. При открытой форме туберкулезная ткань выкашливается (через очень мелкие капельки). Пациенты могут заразить окружающих.
При закрытой форме туберкулеза легких нет связи с дыхательными путями (бронхами), поэтому туберкулезные бактерии не выкашливаются. В этом случае риск заражения отсутствует, как и при туберкулезе других органов.

Вначале типичные симптомы отсутствуют. Иногда легкие симптомы, такие как кашель, потеря аппетита, усталость, потеря веса, небольшое повышение температуры, жжение в груди и ночная потливость, остаются незамеченными.

Особому риску заражения туберкулезом подвержены маленькие дети, ВИЧ-инфицированные и пациенты, которым требуются иммуносупрессивные препараты (например, таблетки кортизона свыше 5 мг в день или препараты для лечения рака или ревматизма). Диабетики, пациенты на диализе и наркоманы, пациенты с силикозом и люди, у которых хирургическим путем был удален желудок, также подвержены повышенному риску.

Поэтому следует проконсультироваться с врачом, если кашель продолжается более трех недель. Этих пациентов обследуют с помощью рентгеновских методов (обзорная рентгенография грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки) и, возможно, лабораторных анализов материала из легких или других органов, а также проводят тесты, как для контактных лиц (см. ниже).

Лечение обычно длится 6 месяцев. Оно не всегда хорошо переносится и, тем не менее, должно быть проведено в полном объеме. Используемые препараты называются туберкулостатиками. Наиболее важными из них являются Изониазид (INH) и Рифампицин (RMP), а также Пиразинамид (PZA) и Этамбутол (EMB). В первые два месяца обычно одновременно принимаются четыре разных туберкулостатических препарата. Если лечение оказывается эффективным, его продолжают двумя препаратами в течение еще четырех месяцев. Только после этого туберкулез излечивается. Если обнаруживается, что отдельные препараты не переносятся или не работают (в случае резистентности), терапию необходимо изменить и, возможно, продлить.

Без сотрудничества с пациентом успех лечения будет под угрозой. Поэтому очень важно, чтобы пациент ежедневно принимал все назначенные лекарства в установленном количестве. Это также важно для того, чтобы лекарство оставалось эффективным и не развивалась резистентность.

Лекарства от туберкулеза могут иметь значительные побочные эффекты. Поэтому при необходимости выбор препарата может быть изменен после консультации с лечащим врачом. Лечение проводится в стационаре (в начале терапии). В большинстве случаев пациента с открытой формой туберкулеза изолируют в стационар на две недели.

Во время лечения проводятся анализы крови, рентгенография легких и бактериологический контроль для проверки переносимости и эффективности. Важно следить за функцией печени и почек. Во время лечения этамбутолом требуются дополнительные офтальмологические обследования.

Закон о защите от инфекций (IfSG) предусматривает, что о выявлении бактерий и начале лечения необходимо сообщать в ответственный орган здравоохранения. Обязанность сообщать также распространяется на случаи смерти пациента или прекращения лечения.

Органы здравоохранения обеспечивают проведение лечения, инициируют экологические тесты и ведут статистический учет.

Близкие контакты с людьми с открытой формой туберкулеза обычно обследуются уполномоченным органом здравоохранения, чтобы исключить источники инфекции и дальнейшее заражение. Очень важно определить время контакта с инфицированным человеком, поскольку статистические исследования показали, что заражение становится реальным только через несколько часов после контакта. Поэтому на основании Закона о защите от инфекций (§§ 16 и 25 IfSG) департамент общественного здравоохранения определяет группу контактных лиц, которые должны быть проверены.

Дети в возрасте до 5 лет должны быть проверены немедленно. Проводится анализ крови и/или кожный тест, а также рентген легких.

Для детей в возрасте от 5 до 15 лет также необходимо немедленно провести анализ крови.

У подростков старше 15 лет и взрослых, не имеющих симптомов, образец крови берется через восемь недель после последнего контакта с инфицированным человеком. Если анализ крови окажется положительным, это свидетельствует о том, что контактный человек инфицирован в настоящее время или был инфицирован ранее. Это называется латентным туберкулезом. Люди инфицированы, но не больны туберкулезом и не заразны для окружающих. Для дальнейшего уточнения необходимо сделать рентгеновский снимок легких. Чтобы избежать заражения, рекомендуется профилактическое лечение.

Обследование контактных лиц по заказу департамента здравоохранения проводится бесплатно.

По данным STIKO, вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) в настоящее время в Германии не рекомендуется.